南京市公安局交通巡逻警察支队车辆管理所：

　　兹委托作为委托人的全权代理人，代理委托人办理委托人自有机动车 （号牌号码）的业务，代理人在上述事项内所签署的有关文件资料，委托人均予以承认。

　　本委托书的有效期为：年月 日至 年 月日止。本委托书不得转委托。

　　委托人（签字或盖章）： 身份证号码或组织机构代码证编号：

　　代理人（签字）： 身份证号码：

　　签署日期：月 日

　　注：1、本委托书由代理人提交，代理人应保证委托书的真实性，并核实有关的委托人情况。

　　2、委托人、代理人的身份证明、组织机构代码证书等复印件作为本委托书的附件附后。

　　3、机动车所有人可以委托代理人代理申请各项机动车登记和业务，但申请补领机动车登记证书的除外。

　　兹有本人××车

　　(车辆号牌：京A-×××××)，因工作需要在××省××市使用，暂不能回西安市办理年检手续，特申请办理委托异地年检手续。 

申请人：×××

　　年 月 日