申请人： ，性别：，现年：岁，身份证号：，家住 。

　　申请事由：本人是 大学 级毕业生，经考核成绩合格于 年取得了毕业证书，但因不慎将毕业证书遗失。现因工作需要，特请求 大学给予补办。

　　望批准。

　　申请人（签字）：

　　二0XX年 二 月 二 日