××××大学：

　　兹有我村村民××× (父亲名字)，×××(母亲名字)系你校××级××系(院)××专业××班×××(申请人名字)的父，母亲。双双均务农，家庭收入微薄，难以供给其子女上学，望贵单位给予救助。

　　特此证明

　　××市××乡××村民委员会

　　XX年八月二十八日

　　xxxx (学校)：

　　贵校学生 xxx 其家长属本地居民，家庭基本情况如下：

　　一、家庭人口 x 人，家庭成员组成：

　　家庭年收入约 000 元

　　二、主要收入来源： xxxxxxxxxxx (填写)

　　三、目前家庭主要困难:

　　(比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少)

　　确属贫困家庭。特此证明。

　　村委会(街道居委会) 乡、镇(含)或 县区政府民政部门

　　或家庭联系人所在 街道以上民政部门

　　单位盖章 盖章 盖章

　　年 月 日 年 月 日 年 月 日

　　盖章单位联系电话： 000 盖章单位联系电话： 000 盖章单位联系电话：000