甲方：（_____运输公司及其“船号”）及其负责人或合伙人

　　乙方：受害人_______________________之第一顺序继承人?______年_____月_____日_____时_____分许，“船号”在_______市_______水域航行时不幸沉没，船员_________失踪，已下落不明达______天，至今找寻不到尸体，已无生还可能，经双方协商一致，都认为应按船员_________死亡进行赔偿处理，现就相关的事项，自愿达成协议如下：

　　一 、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人抚养费（和赡养费），交通费，住宿费，精神抚慰金等合计人民币___________元。

　　二、付款时间及办法（含有关条件）：____________________

　　三、保险费事项：_____________________________________

　　四、工资事项：______________________________________

　　五、向法院申请宣告死亡事项：_________________________

　　六、搜寻尸体事项：___________________________________

　　七、资料的提供事项：________________________________

　　本协议书一式________份，双方各执一份，交有关部门若干份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。

　　甲方：________________

　　乙方：________________